“医生，孩子咳咳咳，停不下来”“医生，孩子咳的厉害，眼泪水都出来了”“医生，孩子咳的脸红，脸上都有出血点了”“医生，我们家孩子咳的眼睛都出血了”…… 近期，门诊很多咳嗽时间长，咳嗽剧烈的病例，最终确诊“百日咳”。没错，我国出现了“百日咳再现”,全球很多国家也存在这种情况。

一、什么是百日咳杆菌？

百日咳鲍特菌，又称百日咳杆菌。表达多种毒力因子，产生大量毒素和生物活性产物，最重要的毒力因子是百日咳毒素。

二、如何流行传播呢？

(一)传染源。患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

(二)传播途径。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

(三)易感人群。人群普遍易感。

三、为什么百日咳会流行呢？

（一）接种疫苗后产生的免疫力衰减。

（二）百日咳鲍特菌变异。

四、感染后的表现如何呢？

潜伏期5~21天，一般为7~14天。分为卡他期、痉咳期、恢复期，同时要关注并发症。

(一)卡他期。

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1~2周。

(二) 痉咳期。

(三) 表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2~3周。

(四) 恢复期。

(五) 痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

(四)并发症。

多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

1.肺炎 可原发于百日咳，也可继发于其他病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒)或细菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌)感染。

2.肺动脉高压 可见于少数患儿，严重者可导致猝死。

3.百日咳脑病 主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等。恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

五、患百日咳后如何治疗呢？

(一)一般治疗。按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

(二)药物治疗。

1.阿奇霉素2.红霉素(口服)

3.克拉霉素(口服)

4.复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)(口服)

(三)并发症治疗。

出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。

(四)中医治疗。

百日咳之核心病机为外感时疫，内蕴伏痰，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺气上逆而为病。临床分为初咳期、痉咳期、恢复期三期论治。三期应用不同配方。

六、如何预防百日咳杆菌感染呢？

(一)一般预防措施

1.咳嗽持续2周以上、伴有痉挛、程度剧烈，尤其是咳得整夜睡不着觉、眼睛充血，或身边有类似病例后自己突发咳嗽，应主动前往医院。确诊后要及早隔离，切断传染源。

2.呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

3.做好房间物体表面的清洁和消毒。对紫外线和一般消毒剂敏感，56℃30分钟、日光照射1小时、干燥3~5小时可灭活。

4.易感人群做好日常防护。小孩、年老体弱者、孕妇等易感人群在百日咳流行季，尽量不要到人员密集的地方。

5.在公共场所注意戴好口罩，避免跟咳嗽患者接触，室内经常开窗通风，同时保证勤洗手、适当锻炼、清淡饮食，以提高自身抵抗力。

(二)暴露后预防。

以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内(尽可能暴露后1~2周内)接受药物预防或者紧急接种疫苗预防(我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗),药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

(三)疫苗接种。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。